Hemodiálisis: el "riñón artificial" que sostiene la vida
En el campo de la medicina, la hemodiálisis es un método de tratamiento crucial. Es como una vida silenciosa: proteger a los guerreros, que brinda la esperanza de la extensión de la vida a muchos pacientes con insuficiencia renal. Este artículo introducirá de manera integral y profundamente el conocimiento relevante de la hemodiálisis, ayudando a todos a comprender mejor esta importante tecnología de tratamiento.
I. ¿Qué es la hemodiálisis?
La hemodiálisis, abreviada como HD, en general, es un método de tratamiento que utiliza una máquina para reemplazar el trabajo de los riñones. Como un órgano importante del cuerpo humano, los riñones asumen responsabilidades clave, como filtrar sangre, excretar los desechos metabólicos y el exceso de agua en el cuerpo, y mantener el equilibrio base de electrolitos y ácidos. Cuando la función renal se daña severamente debido a varias razones (como la nefritis crónica, la nefropatía diabética, la nefropatía hipertensiva, etc.) y no pueden realizar estas funciones normalmente, la hemodiálisis entra en juego. A través de un dispositivo de circulación extracorpórea, la sangre del paciente se extrae del cuerpo, filtrada por un dializador para eliminar las toxinas y el exceso de agua, y luego la sangre purificada se devuelve al cuerpo del paciente para mantener los signos vitales del paciente y la estabilidad del entorno interno.
II. Los principios de la hemodiálisis
La hemodiálisis se basa principalmente en tres principios importantes: difusión, convección y ultrafiltración.
Principio de difusión: la difusión se refiere al proceso en el que los solutos se mueven de un área de alta concentración a un área de baja concentración. En el dializador, la concentración de desechos metabólicos (como urea, creatinina, etc.) en la sangre del paciente es mayor que la del dializado. Estos desechos se difundirán a través de la membrana de diálisis al lado del dializado a lo largo del gradiente de concentración, lo que alcanza el propósito de ser eliminado de la sangre.
Principio de convección: la convección se refiere al proceso en el que los solutos se mueven junto con el solvente. Durante la diálisis, al aplicar una cierta diferencia de presión en ambos lados de la membrana de diálisis, el agua y algunos solutos en la sangre pasan a través de la membrana de diálisis hacia el lado del diálisis bajo la acción de la presión. Este proceso no solo puede eliminar el exceso de agua, sino también llevar algunas toxinas moleculares medianas y grandes.
Principio de ultrafiltración: la ultrafiltración se refiere al proceso en el que el líquido se mueve del lado con alta presión al lado con baja presión a través de una membrana semi -permeable bajo la acción de la presión transmembrana. La máquina de diálisis ajusta la presión transmembrana para controlar el volumen de ultrafiltración, eliminando así con precisión el exceso de agua en el cuerpo del paciente para mantener el equilibrio de agua del agua del paciente.
Iii. Quien necesita hemodiálisis
Pacientes con insuficiencia renal aguda: la insuficiencia renal aguda generalmente tiene un inicio rápido, y la función renal disminuye bruscamente en poco tiempo. Cuando los pacientes presentan oliguria o anuria, un aumento progresivo de la creatinina sérica y el nitrógeno de urea en sangre, agua severa - retención de sodio (como edema, hipertensión, insuficiencia cardíaca, etc.), hipercalemia, acidosis metabólica, etc., la hemodiálisis es a menudo una medida clave para salvar vidas. A través del tratamiento oportuno de diálisis, puede ayudar a los pacientes a pasar el período crítico de lesión renal aguda y crear afecciones para la recuperación de la función renal.
Pacientes con insuficiencia renal crónica: la insuficiencia renal crónica es un proceso gradualmente progresivo. Cuando la enfermedad progresa a la etapa de enfermedad renal de la etapa final, la función renal está severamente dañada y la tasa de filtración glomerular (GFR) es inferior a 15 ml\/min\/1.73m². Los pacientes generalmente deben confiar en la hemodiálisis a largo plazo para mantener la vida. Además, si los pacientes con insuficiencia renal crónica tienen complicaciones como la hipertensión difícil, controlar, anemia severa, pericarditis, neuropatía, etc., también necesitan iniciar el tratamiento de hemodiálisis de manera oportuna.
Pacientes con drogas o envenenamiento por veneno: en algunos casos, los pacientes están envenenados debido a la ingestión accidental o una sobredosis de drogas, exposición a venenos, etc., y estos medicamentos o venenos son difíciles de eliminar mediante métodos de desintoxicación convencionales. La hemodiálisis puede desempeñar un papel importante. A través de la diálisis, las drogas o los venenos en el cuerpo pueden eliminarse rápidamente, aliviando los síntomas de envenenamiento y salvando la vida del paciente. Por ejemplo, para algunos pacientes con intoxicación aguda por alcohol y envenenamiento por sobredosis de drogas (como barbitúricos, salicilatos, etc.), la hemodiálisis es un método de tratamiento efectivo.
IV. El proceso de hemodiálisis
Establecimiento de acceso vascular: el acceso vascular es la línea de vida de la hemodiálisis. Proporciona un canal para que se extraiga la sangre del cuerpo y regrese. Los accesos vasculares comunes incluyen acceso vascular temporal y acceso vascular permanente. El acceso vascular temporal se utiliza principalmente para la diálisis de emergencia o pacientes con diálisis a corto plazo, como el cateterismo venoso central (incluida el cateterismo de la vena yugular interna, el cateterismo de las venas femorales, etc.). El acceso vascular permanente es adecuado para pacientes que necesitan diálisis a largo plazo. La más utilizada es la fístula arteriovenosa, que se crea al conectar quirúrgicamente la arteria y la vena del paciente para arterializar la vena para cumplir con los requisitos del flujo sanguíneo durante la diálisis. En general, una fístula arteriovenosa debe ser creada quirúrgicamente 1 - 3 meses antes de la diálisis y puede usarse después de que la fístula madura (generalmente 4 - 8 semanas). Además, para algunos pacientes que no pueden establecer una fístula arteriovenosa, también se puede seleccionar una fístula vascular artificial.
Preparación previa a la diálisis: antes de la hemodiálisis, los pacientes deben someterse a una serie de trabajo preparatorio. En primer lugar, el personal médico llevará a cabo una evaluación integral del paciente, incluida la investigación sobre el historial médico, realizar un examen físico, verificar la rutina de sangre, la función renal, los electrolitos, la función de coagulación y otros indicadores para comprender la condición física del paciente y formular un plan de diálisis individualizado. Al mismo tiempo, el paciente necesita informar al personal médico sobre su dieta reciente, medicamentos e incomodidad física. El paciente también necesita cambiarse a vestidos de hospital limpios, vaciar la vejiga y medir signos vitales como el peso y la presión arterial. Las enfermeras en la sala de diálisis prepararán máquinas de diálisis, dializadores, líneas de diálisis, diálisis y otros equipos y consumibles, y depurar y desinfectar las máquinas de diálisis para garantizar su funcionamiento normal.
El proceso de diálisis: después de que todo esté listo, la enfermera conectará el acceso vascular del paciente a la línea de diálisis y comenzará a extraer sangre. La sangre fluye del cuerpo del paciente a través de la línea arterial hacia el dializador. En el dializador, a través de procesos como difusión, convección y ultrafiltración, se eliminan las toxinas y el exceso de agua, y luego la sangre se devuelve al cuerpo del paciente a través de la línea venosa. Durante el proceso de diálisis, el sistema de monitoreo de la máquina de diálisis monitoreará parámetros, como el flujo sanguíneo del paciente, el flujo de diálisis, la presión transmembrana y la presión venosa en tiempo real para garantizar la seguridad y la efectividad del proceso de diálisis. El personal médico observará de cerca los signos vitales del paciente y los cambios en la condición, y le preguntará al paciente sobre cualquier incomodidad, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos, palpitación, falta de aliento, etc. Si el paciente tiene complicaciones como la hipotensión, la hipertensión, la arritmia, los calambres musculares, etc., el personal médico tomará las medidas correspondientes de una manera topo. En general, cada sesión de hemodiálisis dura 3 - 4 horas y se lleva a cabo 2 - 3 veces a la semana. La frecuencia y el tiempo de diálisis específicos se ajustarán de acuerdo con la condición y la condición física del paciente.
Fin de la diálisis: después de la diálisis, la enfermera primero apagará la máquina de diálisis, devolverá la sangre en la línea de diálisis al paciente y luego desconectará la conexión entre el acceso vascular y la línea de diálisis y manejará adecuadamente el acceso vascular. Para los pacientes con fístulas arteriovenosas, la enfermera presionará el sitio de punción con una gasa estéril. Después de la hemostasia, se venda con un vendaje elástico. Preste atención a la resistencia de envoltura apropiada para evitar la compresión que conduce a la oclusión de la fístula. El paciente debe permanecer en la sala de diálisis durante unos 30 minutos para medir la presión arterial, el peso y otros indicadores. Después de confirmar que no hay condiciones anormales, el paciente puede irse. Después de salir de la sala de diálisis, el paciente debe mantener el sitio de punción limpio y seco, evitar mojarlo y prevenir la infección. Al mismo tiempo, el paciente debe tomar medicamentos a tiempo según lo prescrito por el médico, tener una dieta razonable, controlar la ingesta de agua y ir regularmente al hospital para su reexamen.
V. Precauciones para la hemodiálisis
Aspectos dietéticos: la dieta de los pacientes con hemodiálisis debe recibir especial atención. Dado que se pierde una cierta cantidad de proteína durante la diálisis, los pacientes deben garantizar suficiente ingesta de proteínas. Las proteínas de alta calidad (como carne magra, pescado, huevos, productos lácteos, etc.) deben representar más del 50% de la ingesta total de proteínas. Al mismo tiempo, los pacientes deben limitar la ingesta de agua para evitar complicaciones como edema, hipertensión e insuficiencia cardíaca causada por agua excesiva. En general, la ingesta diaria de agua de los pacientes debe calcularse en función de la producción de orina del día anterior más 500 ml. Además, los pacientes también deben limitar la ingesta de electrolitos como sodio, potasio y fósforo. Una dieta alta en sodio puede provocar agua: retención de sodio, hipertensión agravante y edema; Una dieta alta en potasio puede causar hipercalemia, lo que provoca arritmia e incluso paro cardíaco; Una dieta alta en fósforo puede causar hiperparatiroidismo secundario, lo que lleva a lesiones óseas y otras complicaciones. Los pacientes deben evitar alimentos altos - sodio, potasio y altos alimentos de fósforo como encurtidos, productos curados, plátanos, naranjas, papas, nueces, etc.
Aspectos de los medicamentos: los pacientes con hemodiálisis generalmente necesitan tomar una variedad de medicamentos para controlar sus afecciones, como los medicamentos antihipertensivos, la eritropoyetina, los suplementos de hierro, los suplementos de calcio, la vitamina activa D, etc. Los pacientes deben tomar medicamentos en el tiempo y en la dosis correcta según lo prescrito por el médico, y no deben aumentar, disminuir o dejar de tomar medicamentos sin permiso. Al tomar medicamentos antihipertensivos, preste atención al monitoreo de la presión arterial para evitar hipotensiones o hipertensión. Los suplementos de eritropoyetina y hierro son medicamentos utilizados para tratar la anemia renal. Los pacientes deben revisar regularmente la rutina de sangre y ajustar la dosis del fármaco de acuerdo con el nivel de hemoglobina. Los suplementos de calcio y la vitamina D activa pueden ayudar a los pacientes a corregir trastornos del metabolismo del calcio y calcio y prevenir osteopatía renal. Los pacientes deben prestar atención a tomarlos a intervalos con otros medicamentos para evitar afectar la absorción de los medicamentos. Además, antes de tomar otros medicamentos (como medicamentos para el resfriado, antibióticos, etc.), los pacientes deben consultar a un médico o farmacéutico para evitar afectar los efectos de diálisis o agravar la afección debido a las interacciones farmacológicas.
Enfermería de acceso vascular: la enfermería del acceso vascular es muy importante para los pacientes con hemodiálisis. Los pacientes deben mantener el acceso vascular limpio y seco, y evitar la compresión, la distorsión y la colisión. Los pacientes con fístulas arteriovenosas deben mantener los brazos limpios antes de la diálisis y evitar mojar el sitio de punción el día después de la diálisis para prevenir la infección. Los pacientes deben prestar atención a observar si hay afecciones anormales como el enrojecimiento, la hinchazón, el dolor, el sangrado y los grumos duros en el sitio de la fístula. Si hay anormalidades, deben informar al médico de manera oportuna. Todos los días, puede tocar el sitio de la fístula con la mano para sentir si hay un temblor y escuchar murmullos vasculares para juzgar si la fístula no está obstinada. Al dormir, preste atención para evitar comprimir la extremidad en el lado de la fístula. No use ropa con puños ajustados y no mida la presión arterial, extraiga sangre o infunda en la extremidad del lado de la fístula. Para los pacientes con catéteres venosos centrales, mantenga el aderezo en el sitio de cateterismo limpio y seco y cambie el aderezo regularmente. Evite actividades extenuantes para evitar el desplazamiento o desprendimiento del catéter. En caso de bloqueo de catéter, infección, etc., busque atención médica de manera oportuna.
Prevención de complicaciones: los pacientes con hemodiálisis son propensos a diversas complicaciones debido a la disminución de la resistencia corporal, como infecciones, complicaciones cardiovasculares, anemia, desnutrición, etc. Los pacientes deben prestar atención a la higiene personal, lavar las manos con frecuencia, evitar ir a lugares abarrotados y prevenir infecciones del tracto respiratorio e infecciones en otras partes. Durante la diálisis, acorde estrictamente el principio de operación aséptica para reducir la posibilidad de infección. Las complicaciones cardiovasculares son una de las causas comunes de muerte en pacientes con hemodiálisis. Los pacientes deben controlar activamente los factores de riesgo como la presión arterial, el azúcar en la sangre y los lípidos sanguíneos, y someterse regularmente a exámenes como electrocardiograma y ultrasonido cardíaco para detectar y tratar enfermedades cardiovasculares de manera oportuna. La anemia renal es una de las complicaciones comunes en pacientes con hemodiálisis. Los pacientes deben tomar medicamentos como la eritropoyetina y los suplementos de hierro a tiempo según lo prescrito por el médico y revisar regularmente la rutina de sangre para mantener la hemoglobina a un nivel apropiado. La desnutrición también es un problema al que los pacientes con hemodiálisis deben prestar atención. Los pacientes deben tener una dieta razonable, garantizar la ingesta nutricional y, si es necesario, complementar las preparaciones nutricionales bajo la guía de un médico.
VI. La perspectiva de desarrollo de la hemodiálisis
Con el progreso continuo de la tecnología médica, la tecnología de hemodiálisis también se está desarrollando e innovando continuamente. En términos de equipo de diálisis, las futuras máquinas de diálisis serán más inteligentes, miniaturizadas y portátiles. Las máquinas de diálisis inteligentes pueden ajustar automáticamente los parámetros de diálisis de acuerdo con la condición de tiempo real del paciente, lograr un tratamiento personalizado y preciso y mejorar los efectos y la seguridad de la diálisis. El equipo de diálisis miniaturizado y portátil permite a los pacientes realizar un tratamiento de diálisis convenientemente en el hogar o al salir, mejorando la calidad de vida del paciente. En términos de tecnología de diálisis, los modos de diálisis nuevos están constantemente emergiendo, como la diálisis de alto flujo, la hemofiltración, la hemodiafiltración, la terapia de reemplazo renal continuo (CRRT), etc. Estas nuevas tecnologías de diálisis tienen mejores efectos en la eliminación de los pacientes medianos y grandes toxinas moleculares, manteniendo la estabilidad del entorno interno y la reducción de la reducción de las complicaciones, que proporcionan más opciones de tratamiento. Además, con el desarrollo de la ingeniería biomédica, la investigación sobre los riñones artificiales también ha hecho ciertos progresos. En el futuro, se espera que desarrolle un riñón artificial que esté más cerca de la función del riñón humano, realizando la verdadera terapia de reemplazo renal y brindando la esperanza de una cura completa a los pacientes con insuficiencia renal.
La hemodiálisis, como un importante método de tratamiento de reemplazo renal, ha desempeñado un papel insustituible en la extensión de la vida y la calidad de la vida de la vida de muchos pacientes con insuficiencia renal. A través de una comprensión integral de la hemodiálisis, los pacientes y sus familias pueden cooperar mejor con el tratamiento y mejorar los efectos del tratamiento. Al mismo tiempo, también esperamos el progreso continuo de la tecnología médica, trayendo más buenas noticias a los pacientes con hemodiálisis.